Embora a hemodiálise (HD) e as terapias extracorpóreas contínuas sejam o padrão nas UTIs, há contextos em que a diálise peritoneal (DP) se torna não apenas viável, mas estrategicamente vantajosa — e, em muitos casos, a única opção disponível.

📚 Referência: Ponce D, Rev Invest Clin. 2023 [**[link](https://clinicalandtranslationalinvestigation.com/frame_esp.php?id=483)**]

##### **🔬 Situações adversas em que a DP pode (e deve) ser considerada**

###### **1. Cenários de recursos limitados**

- Hospitais sem acesso a máquinas de HD ou CKRT.

- Desastres naturais, pandemias e crises de insumos.

- Permite terapia contínua e segura, sem depender de energia elétrica ou tratamento de água.

###### **2. Pacientes com contraindicações à HD**

- Instabilidade hemodinâmica grave: DP evita oscilações bruscas de volume e pressão.

- Distúrbios hemorrágicos ou anticoagulação ativa: não requer acesso vascular e minimiza risco de sangramento.

- Crianças e idosos frágeis: melhor tolerância cardiovascular e menor risco de “desequilíbrio osmótico”.

###### **3. Condições clínicas específicas**

- Síndrome cardiorrenal tipo 1: ultrafiltração suave, sem myocardial stunning; melhora o equilíbrio volêmico e permite otimizar doses de diuréticos e vasodilatadores.

- Insuficiência hepática aguda ou ACLF: hemodiálise pode causar hipotensão e sangramento; DP remove ascite e corrige distúrbios metabólicos com estabilidade hemodinâmica.

- Neurocríticos com risco de edema cerebral: DP oferece depuração contínua, evitando flutuações osmóticas da HD intermitente.

- Pacientes sépticos em ventilação mecânica: estudos brasileiros mostram que HVPD (High-Volume PD) mantém boa oxigenação sem piorar a mecânica respiratória.

###### ** Prescrição prática: como operacionalizar**

Baseado em experiências clínicas do grupo da UNESP (**figura abaixo**)e nas diretrizes da ISPD (2020-2021)

- Preferir cateter flexível (Tenckhoff), implantado percutaneamente à beira-leito.

- Evitar cateter rígido e trocater antigo, que aumentam risco de vazamento e perfuração.

Parâmetro Recomendação

1. Volume por troca 2 L (≈20–30 mL/kg)

2. Tempo de permanência 35–50 min

3. Número de trocas 24 h contínuas (uso de cicladora)

4. Volume total diário 36–44 L/dia

5. Kt/V alvo 0,5–0,6 por sessão (≈3,5 semanal)

6. Solução Lactato 1,5%–2,5%; adicionar K+ se <3,5 mEq/L

7. Nutrição 1,5 g proteína/kg/dia (suplementar se perdas ↑)

💉 Correções:

- Hipoglicemia: ajustar insulina IV ou intraperitoneal.

- Hipocalemia: adicionar 3–4 mEq/L de KCl à bolsa.

- Ultrafiltração insuficiente após 3 sessões: considerar associação ou transição para HD.


###### **⚠️ Pontos de atenção**

- Evitar em cirurgias abdominais recentes, hérnias não tratadas ou peritonite ativa.

- Avaliar diariamente balanço hídrico e proteinúria peritoneal.

- Supervisão multiprofissional é essencial (nefro + enfermagem + nutrição).

###### **✅ Conclusão**

A diálise peritoneal na IRA não é um resgate improvisado — é uma alternativa estratégica quando a HD é inviável ou deletéria. Em mãos experientes e com prescrição criteriosa, garante depuração adequada, controle volêmico e recuperação renal comparável às terapias extracorpóreas, mesmo em cenários críticos.

💡 Relembrar que a simplicidade técnica da DP não a torna inferior, mas sim inclusiva — capaz de salvar vidas onde a tecnologia não chega.